Вазотомия — это оториноларингологическая операция, которая имеет свою цель — уменьшить шоковый орган, которым при весенней аллергии является слизистая носа, обильно продуцирующая слизь. При этом пациенты применяют сосудосуживающие капли, которые имеют массу побочных эффектов на организм.
При вазотомии происходит уменьшение объёма носовых раковин и разрастаний слизистой в носовой полости, уменьшение сосудистой сетки — и это способствует восстановлению нормального носового дыхания.
Процедура применяется при хронических аллергических ринитах и других формах нарушения носового дыхания, которые не поддаются консервативному лечению.
Принцип действия и показания
Суть вазотомии заключается в разрушении или уменьшении поверхностных капилляров, питающих венозные сплетения носовых раковин. Это приводит к снижению отёчности слизистой, уменьшению объёма раковин и увеличению просвета носовых ходов для свободного дыхания.
Основные показания к вазотомии:
Вазомоторный ринит — нарушение регуляции сосудистого тонуса, приводящее к постоянному отёку слизистой и заложенности носа.
Аллергический ринит — заложенность носа как реакция на аллергены (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных).
Медикаментозный ринит (зависимость от сосудосуживающих капель) — состояние, возникающее при длительном использовании таких препаратов, когда слизистая адаптируется к ним, и без них носовое дыхание становится затруднённым.
Гипертрофический ринит — необратимое разрастание тканей носовых раковин на фоне травм, ожогов, отморожений, искривлений носовой перегородки, спаек (синехий) в носовых ходах.
Заболевания гайморовых пазух, нарушения их аэрации.
Вазотомия — это часть комплексного лечения. Например, при аллергии необходимо лечение у аллерголога, и просто вазотомия не заменяет противоаллергическую терапию. Также и при других заболеваниях.
Существует несколько методов вазотомии:
Лазерная — коагуляция сосудов и выпаривание излишней ткани с помощью лазерного луча. Практически бескровная, малотравматичная процедура.
Радиоволновая — разрушение тканей под действием радиоволн. Также относится к малоинвазивным и бескровным методам. Данные методы делают перфорацию слизистой — маленькие дырочки, которые потом зарастают и дают как бы усадку объёма слизистой.
Ультразвуковая — происходит слипание сосудов под действием ультразвуковых волн.
Классическая инструментальная — использование скальпеля и отрезание самих раковин является травматичной операцией с кровопотерей. Особенно опасно, когда кровотечение возникает в послеоперационном периоде, когда человек уже выписан из стационара и дома у него возникает сильное кровотечение.
Электрокоагуляция — прижигание сосудов нагретым электродом.
Выбор метода зависит от клинической ситуации, состояния пациента и предпочтений врача.
Можно ли делать детям?
Вазотомия может проводиться не только взрослым, но и детям, если есть соответствующие показания (например, стойкое нарушение носового дыхания, не поддающееся консервативному лечению).
Вазотомия считается относительно безопасной процедурой при соблюдении всех этапов подготовки и проведения. Опасность представляют дерматологи‑косметологи, которые, не являясь лор‑врачами, по просьбе пациента прижимают слизистые фракционным лазером, используя насадки для влагалища.
Эту операцию проводит лор‑врач под местной анестезией либо под наркозом.
Противопоказания:
нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия и др.);
злокачественные опухоли;
декомпенсированный сахарный диабет;
острые инфекционные заболевания;
беременность, лактация;
язвенные и атрофические изменения слизистой носа;
тяжёлые психические расстройства;
гипертония, иммунодефицитные состояния.
Возможные осложнения:
кровотечение (особенно при физической нагрузке, скачках давления или приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови);
инфекционные осложнения;
аллергическая реакция на анестезирующие препараты;
атрофия слизистой, образование спаек и синехий в послеоперационном периоде;
рецидив нарушений носового дыхания (при сопутствующих хронических болезнях или неполной вазотомии).
Процедура проводится под местной анестезией. В полость носа вводятся тампоны, пропитанные анестетиком (например, 10 % раствором лидокаина), а затем делается инъекция обезболивающего препарата (например, 2 % раствора лидокаина или ультракаина) в носовую раковину, где проводится вазотомия. В некоторых случаях может применяться общая анестезия — например, при радиоволновом методе, когда требуется полная неподвижность пациента.
Болевые ощущения во время процедуры минимальны или отсутствуют при адекватном обезболивании.
Эффект от вазотомии может сохраняться несколько лет при соблюдении рекомендаций врача. Однако в некоторых случаях возможно рецидивирование симптомов, особенно при провоцировании использованием сосудосуживающих капель.
Перед операцией делаются обследования: риноскопия, эндоскопия, анализы крови, КТ и др. Далее лор‑врачом решается вопрос о целесообразности оперативного лечения.
