Туляремия: возбудитель, пути заражения, симптомы и меры профилактики
Возбудитель. Francisella tularensis — грамотрицательная бактерия (а не грамположительная), по сути является внутриклеточным патогеном. Она способна удерживаться внутри макрофагов человека и размножаться в их цитоплазме. Липополисахарид её клеточной мембраны менее активно стимулирует воспалительную реакцию по сравнению с классическим эндотоксином, что способствует скрытому началу инфекции.
Природный резервуар. Дикие грызуны (полёвки, мыши), зайцы, а также иксодовые клещи и мошки рода Chrysops.
Пути заражения. Заражение происходит несколькими путями:
- через укус переносчика;
- при контакте кожи или слизистых оболочек с инфицированными животными, их выделениями или фекалиями;
- через ссадины и порезы;
- при употреблении загрязнённой воды или пищи (в том числе непастеризованных продуктов);
- воздушно‑капельным путём (в том числе при вдыхании аэрозольных частиц);
- при стирке заражённой одежды или обработке тушек животных.
Повышенный риск заражения отмечается у работников лабораторий, лиц, контактирующих с дикими животными, а также у охотников и специалистов, занимающихся обработкой туш.
Симптомы. Клиническая картина разнообразна:
- язвенно‑бубонная форма: образование язвочки на коже в месте контакта и увеличение болезненных лимфоузлов;
- бубонная форма: увеличение и болезненность лимфоузлов без кожной язвы;
- глазобубонная (конъюнктивальная) форма: конъюнктивит с отёком, поражение лимфоузлов слёзного канала;
- ангинозно‑бубонная форма: воспаление ротоглотки с локальной реакцией лимфоузлов;
- лёгочная форма: кашель, боль в груди, лихорадка (развивается при ингаляционном заражении);
- тифоподобная (генерализованная) форма — наиболее опасная: высокая лихорадка, выраженная слабость, головная боль, недомогание, заторможенность.
Инкубационный период обычно составляет 3–5 дней, но может варьироваться от 1 до 14 дней.
Профилактика.
- Защита от укусов: использование защитной одежды, применение репеллентов.
- Санитарные меры: дератизация и санация территорий от грызунов.
- Избегание контактов с дикими животными и их тушками без надлежащих средств защиты.
При работе с животными и тушами:
- использовать перчатки и защитные очки;
- обрабатывать любые повреждения кожи антисептиками после контакта;
- соблюдать гигиену рук.
В отношении воды и пищи:
- употреблять только обработанную (кипячёную или бутилированную) воду;
- есть хорошо приготовленную пищу;
- избегать употребления непастеризованных продуктов.
В лабораторных условиях необходимо строго соблюдать правила биобезопасности, использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ), контролировать работу вентиляционных систем.
Диагностика. При подозрении на туляремию следует незамедлительно обратиться к врачу. Диагноз устанавливают на основании:
- клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза;
- лабораторных исследований: серологических тестов (реакция микролейкоагглютинации, иммуноферментный анализ), полимеразной цепной реакции (ПЦР) на образцах крови, отделяемом язвы, бронхоальвеолярном лаваже.
Лечение. Проводится антибиотикотерапия строго по назначению врача. Самолечение недопустимо.
