Ключевые причины, механизмы и возможные патогены данной ситуации — это:
Vibrio vulnificus — очень опасный инфекционный агент: грамотрицательные, подвижные, изогнутые, палочковидные патогенные бактерии рода Vibrio, вызывающие инфекции, часто связанные с морепродуктами из морской воды (особенно сырые или недоваренные моллюски, креветки). Также возможно инфицирование при приготовлении — через нарушения на коже или при попадании в желудочно‑кишечный тракт.
Мы должны понимать, что такая яркая картина быстрого развития заболевания возможна только при наличии хронических заболеваний ЖКТ, в частности печени (гепатиты в анамнезе, болезнь Жильбера, жировой гепатоз), возможно — латентный сахарный диабет или иммунодефицит различного генеза. В этом случае риск сепсиса и фатального полиорганного повреждения резко возрастает, что произошло у россиянки.
Клиническая картина подтверждает развитие внезапной септицемии (септическое поражение крови). Далее развивается инфекционно‑токсический шок с падением давления (гипотензия), лихорадкой, болями в животе; далее развиваются печёночные нарушения на фоне выраженного воспалительного ответа и гипоксического повреждения печени.
Стафилококковый синдром и другие токсикоинфекции штаммами Staphylococcus aureus продуцируют экзотоксины (например, TSST‑1) и энтеротоксины; при инфицировании пищей могут вызывать пищевые токсикоинфекции с острым отравлением и также сопровождаться развитием инфекционно‑токсического шока.
Клиника: резкая тошнота, рвота, диарея, лихорадка; далее — явления гемодинамической нестабильности, токсическая миокардиопатия и сердечно‑сосудистая недостаточность.
Важно помнить, что в определённых условиях разнообразные кишечные бактерии (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia coli породы токсигенные) могут вызывать тяжёлые состояния как у пожилых, так и у людей с сопутствующими диагнозами.
Клиника: диспепсия, слабость, лихорадка, иногда — печёночные нарушения на фоне системной инфекции.
Нам известно влияние состояния печени и возрастных факторов у пожилых людей и особенно у пациентов с хроническими заболеваниями печени на течение и риск осложнений тяжёлых инфекций, полиорганной недостаточности и высокой летальности.
Гипербилирубинемия и анемия могут быть следствием тяжёлого воспалительного ответа, гемосидероза, кровотечений или прямого цитотоксического эффекта инфекции на печень.
Креветки и кальмары могут быть источником бактерий или токсинов, если морепродукты были неправильно приготовлены, а также если неправильно транспортировались и хранились с нарушением санитарных норм. Например, на шведских столах они часто долго лежат при небезопасной температуре, а обработка была недостаточной — то это может вызывать такие ситуации.
Что могло привести к таким тяжёлым симптомам и летальному исходу?
Сепсис на фоне бактериальной инфекции, когда после приёма пищи на фоне воспаления слизистой бактерии сразу попадают в кровоток и вызывают полиорганное поражение.
Токсикоинфекция со всеми вытекающими последствиями парализует работу органов — и человек погибает.
Повышение билирубина в 10 раз как раз и указывает на выраженный печёночный стресс, разрушение гепатоцитов, гепатотропное влияние инфекции и воспалительного ответа (гепатит в рамках сепсиса; гипербилирубинемия может быть и как часть дисфункции печени).
Анемия может быть следствием кровотечения в слизистых ЖКТ (так как часто это бывает — стул с кровью), а также разрушения эритроцитов — гемолиза из‑за интоксикации.
Какие продукты и условия на «шведском столе» особенно опасны?
Морепродукты, особенно моллюски и креветки, при неправильном хранении и температурном режиме (много времени при комнатной температуре или в диапазоне 20−40 ∘C — как раз температура активного размножения бактерий).
Мясные и молочные блюда шведского стола, которые долго стоят на поверхностях для подогрева, также могут стать источниками токсикоинфекций с токсическими поражениями.
Холодные блюда и салаты, если они готовились заранее и не хранились в холодильнике, а затем повторно разогревались, тоже несут риск.
