Автор: Мухина Марият Мурадалиевна — доктор медицинских наук, невролог, рефлексотерапевт, диетолог. Автор метода Золотая игла®, основатель и главный врач сети клиник ОРИГИТЕЯ (Москва, Тверь).
Наберите в поиске «иглоукалывание». Первой строкой встанет Википедия, и уже во втором абзаце вы прочитаете, что практики акупунктуры «являются псевдонаучными», а рядом — слово «шарлатанство».
Тридцать лет я работаю иглой и не собираюсь спорить с энциклопедией через возмущение. Возмущение — плохой аргумент. Разберу обвинения по одному: где критики правы, где передёргивают, а где просто отстали от данных лет на пятнадцать.
Сразу оговорюсь: часть претензий справедлива. Начну как раз с них, чтобы потом ко мне не было вопросов о честности.
1. «Меридианы и ци не найдены анатомией»
Правда. Полная.
Ни один патологоанатом не нашёл в теле каналов, по которым течёт ци. Гистология не показывает акупунктурную точку как отдельную структуру. Древняя китайская модель — это способ описания, придуманный до микроскопа, и как физиология она не работает.
Только вывод из этого делают неверный. Из того, что объяснение оказалось неправильным, не следует, что явления нет. Аспирин лечил боль сто лет, пока не открыли простагландины, — а до открытия его действие объясняли чепухой. Механизм и эффект — разные вопросы, и проверяются они разными способами.
Что известно сегодня: игла раздражает нервные окончания, запускает выброс эндогенных опиоидов, меняет активность структур мозга на функциональной МРТ, влияет на вегетативную регуляцию. Меридианы тут не нужны — хватает нервной системы.
Аурикулярная терапия, на которой построен мой метод, вообще не про древность. Ушная раковина иннервируется ушной ветвью блуждающего нерва, и стимуляция этой зоны изучается в современной неврологии — в том числе при эпилепсии и депрессии, где чрескожная стимуляция вагуса через ухо стала предметом клинических исследований.
2. «Фальшивые иглы работают так же, значит это плацебо»
Главный козырь критиков. И место, где чаще всего происходит подмена.
Разберём, что такое sham-акупунктура. Это имитация: неглубокие уколы, попадание мимо точек, специальные иглы, которые складываются и не входят в кожу. Логика проверки такая: если настоящее иглоукалывание не лучше имитации, собственного эффекта у него нет.
Проблема в том, что имитация — плохое плацебо. Неглубокий укол в «неправильную» точку всё равно протыкает кожу, раздражает нервные окончания и запускает часть тех же механизмов. Это не сахарная таблетка, это ослабленная доза того же вмешательства. Авторы обзоров признают это прямым текстом.
И вот важное следствие, которое обычно не цитируют. Разрыв между настоящей и фальшивой акупунктурой действительно небольшой. А вот разрыв между фальшивой акупунктурой и отсутствием лечения — большой. Настолько, что sham-акупунктура превосходит по эффекту фармакологическое плацебо.
Переведу с научного. Даже «пустышка» здесь работает лучше пустышки в таблетках, потому что она не пустая.
3. «Неважно, куда колоть и колоть ли вообще»
Эту фразу из статьи Колкухоуна и Новеллы 2013 года цитируют чаще всего.
Тринадцать лет — большой срок для доказательной медицины. В 2018 году вышло обновление мета-анализа Викерса, и это работа другого класса: анализ индивидуальных данных пациентов, 39 рандомизированных испытаний, 20 827 человек. Вывод: акупунктура превосходит и отсутствие лечения, и имитацию при хронической боли, а эффект сохраняется через год после курса.
Про «сохраняется через год» стоит остановиться. Плацебо-эффект — штука недолговечная, он гаснет вместе с ожиданиями. Эффект, который держится двенадцать месяцев после окончания лечения, на плацебо не похож.
4. «Это просто эффект плацебо»
Есть проверка, которую плацебо не проходит никогда: зависимость от дозы.
Дайте плацебо в два раза больше — эффект не удвоится. Он вообще не изменится, потому что зависит от ожиданий, а не от количества.
В моей докторской диссертации эта зависимость посчитана. Пациенты, прошедшие четыре сеанса рефлексотерапии, потеряли 14,0 % массы тела. Прошедшие два-три сеанса — 6,8 %. Разница достоверна при p < 0,01.
Там же была контрольная группа: только диета — минус 6,9 %, диета плюс рефлексотерапия — минус 11,4 %. И показатель, который меня интересует больше всего: индекс «талия к бёдрам» у группы с иглами улучшился на 2,5 %, а у группы на одной диете ухудшился на 3,2 %. Ожидания пациента не умеют перераспределять висцеральный жир.
5. «Эффективность так и осталась недоказанной»
Смотря по какому показанию. Валить всё в одну кучу — как спрашивать, доказана ли эффективность таблеток.
Где доказательства сильные: хроническая боль в спине и шее, остеоартрит коленного сустава. Это позиция Национального центра комплементарного и интегративного здоровья США, входящего в NIH.
Где умеренные: профилактика мигрени. Кокрейновский обзор показал, что акупунктура снижает частоту приступов сопоставимо с профилактической лекарственной терапией — при меньшем числе побочных эффектов.
Где сопоставимо с лекарствами: тошнота и рвота после операций при стимуляции точки на запястье. Здесь Кокрейн собрал больше двадцати шести исследований и три тысячи пациентов.
Где данных мало: тревожность, бессонница, гипертония, отказ от курения. Тут я честно говорю пациентам, что доказательства ограниченные, и не обещаю чуда.
Снижение веса стоит особняком: там сильная собственная база метода — диссертация с контрольной группой и пособие для врачей с наблюдением 850 пациентов.
6. «Зарубежные исследования дали копеечный эффект»
Дали. Мета-анализ 2024 года по акупунктуре для снижения веса: индекс массы тела минус 0,38, талия минус 1,44 сантиметра. Достоверно, но скромно.
Посмотрите, что там тестировали. Сеансы по двадцать-сорок минут, акупрессуру, семена на пластыре. Суммарно — часа полтора воздействия за весь курс.
Золотая игла® стоит в ухе до шестидесяти суток. Непрерывно. На две точки сразу — семнадцатую и восемнадцатую, голод и жажду.
Полтора часа против двух месяцев — это не «то же самое, но точнее». Это разные вмешательства. Диссертация, кстати, прямо называет дефект коротких протоколов: они не обеспечивают адекватного торможения центра голода. Двадцать минут — и центр возвращается к прежней работе.
Так что мета-анализы я не отменяю. Я говорю, что они измерили другое.
7. «Раз это работает, почему нет в обычных больницах»
Есть. Просто про это не пишут.
Рефлексотерапия — врачебная специальность в номенклатуре Минздрава России, закреплённая приказом № 700н от 7 октября 2015 года. По ней существует ординатура — федеральный образовательный стандарт 31.08.47. Противопоказания утверждены отдельным приказом Минздравсоцразвития № 266 от 13 апреля 2007 года. С 2021 года врач проходит аккредитацию.
Государство не заводит ординатуру и не пишет приказов о противопоказаниях к несуществующему методу.
За рубежом та же картина. Британский регулятор NICE в руководстве по хронической боли 2021 года рекомендует рассмотреть курс акупунктуры — в их формулировке для пациентов от 16 лет, у нас в клинике приём только с 18. NICE известен тем, что вычёркивает всё, что не окупается. Плацебо он не рекомендует.
ВОЗ внесла традиционную медицину отдельной главой в МКБ-11.
8. «Это опасно: пневмоторакс, инфекции»
Здесь я критикам не возражаю. Я с ними согласна — и говорю громче их.
Игла — медицинский инструмент. Введённая слишком глубоко в грудную клетку, она прокалывает лёгкое. Это называется пневмоторакс, и это неотложное состояние.
В марте 2024 года в Анапе человек пришёл в оздоровительный центр за курсом процедур, ему предложили «в довесок» иглоукалывание. Иглу ввели чрезмерно глубоко, развился левосторонний пневмоторакс. Сотрудники центра отказались вызывать скорую — пострадавшего госпитализировали после того, как вмешалась другая посетительница. Операция, долгая реабилитация.
У женщины, которая ставила иглы, не было ни высшего медицинского образования, ни квалификации врача-рефлексотерапевта. У центра не было лицензии на медицинскую деятельность. Суд признал её виновной в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, краевой суд взыскал с центра полмиллиона рублей. Центр закрылся.
Так вот: это история не про опасность акупунктуры. Это история про женщину без диплома с иглой в руке.
Осложнения в руках врача редки, а стерильные одноразовые иглы сняли инфекционные риски ещё в прошлом веке. Но требование остаётся жёстким: врач, диплом, ординатура, лицензия у клиники. Без этого — не соглашайтесь.
9. «Помогает только внушаемым»
Тогда объясните две вещи.
Первое: почему эффект зависит от количества сеансов. Внушаемость не растёт к четвёртому визиту.
Второе: почему сдвигаются показатели, которые пациент не контролирует силой мысли. Глюкоза натощак. Индекс «талия к бёдрам». Липидный спектр. Вера в метод не умеет опускать сахар с 5,3 до 4,8 ммоль/л и не перекладывает жир с живота на бёдра.
И третье, из практики. Мои самые тяжёлые случаи — люди, которые пришли с открытым скепсисом, потому что перепробовали всё остальное. Худеют они не хуже энтузиастов. Иногда лучше: скептик въедлив и делает всё по инструкции, чтобы поймать врача на ошибке.
10. «Китайская медицина — это не медицина»
Я не занимаюсь китайской медициной.
Я врач с дипломом лечебного факультета, доктор медицинских наук, невролог и рефлексотерапевт. Диссертацию защищала по специальности «восстановительная медицина» в 2009 году, с контрольной группой и приборным контролем безопасности. Метод издан как пособие для врачей Минздравом России в 2004 году, ISBN 5-93854-053-4. Медицинское изделие зарегистрировано Росздравнадзором — удостоверение № ФСР 2008/02508.
Игла пришла из Китая, как пенициллин пришёл из плесени. Происхождение инструмента ничего не говорит о его эффективности — говорят только проверки.
Что до возраста метода: трактату «Хуанди нэйцзин», где акупунктура описана как сложившаяся система, больше двух тысяч лет. Бесполезные практики так долго не живут. От кровопускания отказались за одно поколение, как только появились данные.
Что я думаю о критиках
Она полезна. Без неё в рефлексотерапии было бы вдвое больше людей, торгующих чудом.
Плохо другое: под одним ярлыком «лженаука» сваливают и врача с ординатурой, работающего по протоколу, и мастера из салона, который посмотрел курс в интернете и взялся за иглы. Первый ведёт пациента, второй прокалывает лёгкое. Обвинение достаётся обоим, а вред приносит один.
Цена этой путаницы вполне конкретная. Человек с хронической болью в спине читает про «шарлатанство» и остаётся на обезболивающих ещё на пару лет. Женщина, которой иглы могли бы притупить голод, идёт колоть препарат, отменять который придётся всю жизнь. Ярлык раздают бесплатно, а платят по нему пациенты.
Проверяйте не метод. Проверяйте того, кто держит иглу: диплом врача, специальность «рефлексотерапия», лицензию клиники. Три вопроса, две минуты.
А спорить со мной приходите на консультацию — она бесплатная, и скептикам я там рада отдельно.
Источники
- Vickers A. et al. Acupuncture for Chronic Pain: Update of an Individual Patient Data Meta-Analysis // The Journal of Pain, 2018 — 39 РКИ, 20 827 пациентов
- NCCIH (NIH). Acupuncture: Effectiveness and Safety, 2024
- Linde K. et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
- Lee A. et al. Stimulation of the wrist acupuncture point PC6 for preventing postoperative nausea and vomiting // Cochrane, 2015
- NICE. Chronic pain in over 16s: assessment and management, NG193, 2021
- Приказ Минздрава России № 700н от 07.10.2015; ФГОС 31.08.47 «Рефлексотерапия»; приказ Минздравсоцразвития России № 266 от 13.04.2007
- Мухина М.М. Докторская диссертация, Москва, 2009, специальность 14.00.51; пособие для врачей, Минздрав России, 2004, ISBN 5-93854-053-4
- Случай в Анапе: АиФ Краснодар, ЮГА.ру
Материал носит информационно-просветительский характер, не заменяет очную консультацию и не является обещанием результата. Приведённые цифры — результаты исследований. Клиника работает с пациентами старше 18 лет.
Записаться на бесплатную консультацию
Приходите в клинику доктора Мухиной ОРИГИТЕЯ — врач осмотрит, проверит противопоказания и подберёт программу индивидуально. Консультация бесплатная.
- Москва, ул. Академика Королёва, 24 — запись в Telegram
- Тверь, ул. Андрея Дементьева, 40 — запись в Telegram
- Телефон: 8-800-700-44-47
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очную консультацию врача. Приведённые цифры — результаты исследований, а не обещание результата конкретному пациенту. Клиника работает с пациентами старше 18 лет.
